Submitted by: sdemir   Date: 2013-01-02 08:21
Mikroskopik Hematuriye Urolojik Yaklaşım
Dr. Tarık ESEN


Mikroskopik hematuri uroloji proatiğinde en sık karşılaşılan patolojik bulgulardan birisidir. Urolojik kanserler ile olan yakın ilişkisinden dolayı mutlaka detaylı olarak araştırılması gereken mikroskopik hematurinin prevalansı, calışmaların yapıldığı toplumlardaki yaş ve cinsiyet farklılıklarına bağlı olarak %0.19-21 arasında değişmektedir.
Mikroskopik hematurinin tanımı, santrifuje edilmiş taze idrar sedimentinin mikroskopik incelenmesinde bir yuksek buyutme alanında 3’den fazla eritrosit gorulmesidir. Bu eşik değerin duşuk kabul edilmesi yanlış pozitif sonuclara, yuksek kabul edilmesi ise bazı bozuklukların gozden kacırılmasına neden olabilmektedir. Gunluk pratikte, mikroskopik hematuri, idrar dipstick testi ile yuksek ozgulluk ve duyarlılık ile de araştırılabilir. Bu tetkik, ortotolidin emdirilmiş kağıt şeritlerin idrarda serbest hemoglobin varlığında renk değiştirmesi esasına dayanır. Bu nedenle bu test myoglobinuri ve hemoglobinuri varlığında da pozitif sonuc verebilir. Dipstick testi mikroskobik incelemede her buyuk buyultme alanında 1-2 eritrositin bulunduğu durumlarda bile pozitif olması nedeni ile ogulluğu %100, duyarlılığı ise %62 olarak bulunmuştur. Mikrohematuri minor insidental bir bulgudan, malign bir neoplaziye kadar geniş bir etyolojide gorulebilir. Mikrohematuri etyolojisini glomeruler, renal ve urolojik olarak 3 ana grupta incelemek mumkundur. Yaşla beraber etyoloji farklılık gosterebilir. Genclerde daha cok glomeruler kaynaklı nedenlerle hematuri gelişirken 60 yaş ustunde urolojik nedenler ve ozelliklede malignensiler on plana cıkmaktadır. Mikroskopik hematuride urolojik etyoloji genel olarak benign prostat hiperplazisi (BPH), urolojik kanserler (bobrek, ureter, mesane, prostat, uretra), uriner sistem taş hastalığı, infeksiyonlar (sistit, prostatit, uriner tuberkuloz, schistozomiazis vb. ilaclar (aspirin, warfarin vb.), urogenital travma ve uriner kateterizasyon olarak sayılabilir. İnsidansı yaşla birlikte artan urolojik hematuriye proteinuri ve dismorfik eritrositler eşlik etmez. Mikrohematurisi olan bireylerde, prevalansı yaşla birlikte artmakla birlikte, %5-22 arasında değişen hasta grubunda ciddi bir urolojik patoloji tespit edilirken (taş, tumor, infeksiyon), değişik calışmalarda %0-26 arasındaki bir hasta grubunda urolojik bir kanser tespit edilir. Urolojik kanserler icin yuksek riskte bulunan hastalar şu şekilde ozetlenebilir. Sigara oykusu bulunanlar, 40 yaşından buyuk hastalar, irritatif semptomları olanlar, pelvik radyasyon oykusu olanlar, mesleki riskleri olanlar (ozellikle aromatik aminlere maruziyet), sı gecirilen uriner sistem enfeksiyonu oykusu olanlar, siklofosfamid kullananmış bulunanlar ve aşırı analjezik kullananlar.

Tam metin için tıklayınız.
Tagler: Hematüri

Comments: (0)

Henüz yorum yapılmamış